PAPILOMAVIRUS HUMANO (PVH):

El papilomavirus humano causa la infección mas frecuente de transmisión sexual y cerca del 80% de las personas sexualmente activas serán alguna vez infectadas. La proporción de personas infectadas (prevalencia) varia principalmente por áreas geograficas y grupos etareos.

Continente	Prevalencia (%)
África	22.12
América	12.95
Europa	8.08
Asia	7.95

En EEUU (2003-2004) la prevalencia en mujeres fué  de 35% entre los 14 y 19 años, 29% entre los 20 y 29 años, 13% entre los 30 y 39 años, 11% entre los 40 y 49 años y 6.3% entre los 50 y 65 años.

Mas de 200 tipos de PVH han sido identificados, de los cuales algunos son considerados de alto riesgo causan gran parte del cancer de cervix: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 mientras que otros seran causantes de verrugas genitales: 6, 11, 40, 42, 43, 45, 54, 61, 70 y 72. En mas del 90% de los casos el PVH es eliminado por el sistama inmunitario en el lapso de 2 años, y los virus de alto riesgo que persisten pueden causar el 70% de los casos de cáncer de cervix en 8 a 15 años.

TRANSMISIÓN:

Las vías de transmisión son: Contacto sexual, contacto no sexual y materna. El contacto no sexual puede ocurrir cuando el PVH de superficies de piel o fomites (objetos que pueden llevar organismos infecciosos)  entren en contacto con injurias microscópicas en la superficie de la piel. Esto ha sido demostrado en colegios cuando comparten algún implemento. La autoinoculación ocurre cuando el PVH es llevado de un sitio a otro a través del rascado o el baño. Se ha sugerido la transmisión materna y prenatal, pero el mecanismo aun no ha sido bien establecido, sin embargo el HPV ha sido detectado en el liquido amniótico que fue obtenido por amniocentesis previo a la ruptura de membranas y el liquido amniótico en una cesárea primaria en el cual la ruptura artificial de membranas fue ejecutado inmediatamente antes del parto.Por lo tanto, se piensa que sea por un mecanismo ascendente antes que transplacentario ya que la infección del PVH no produce viremia (virus en sangre).

Se ha demostrado que lo determinante para la infección de la mujer con el PVH son el numero de parejas sexuales, la edad de inicio de las relaciones sexuales y la probabilidad de que al menos un compañero sexual sea portador del PVH lo cual es sospechado por su conducta sexual.

En un estudio se observo que una fracción de las mujeres vírgenes y monógamas se infectan con el PVH (tipo 16) cuando inician su actividad se actividad sexual y/o cuando tiene mas compañeros sexuales, pero si se mantienen vírgenes o monógamas se mantienen sin infección o con un significativo menor porcentaje de la misma. De lo que se deduce que la monogamia es una forma de evitar o disminuir la infección del PVH.

La persistencia de la infección por PVH es definida como la presencia de test positivo para PVH en mas de dos o tres controles con un lapso de 6 meses. Los tipos de alto riesgo persisten mas que los de bajo riesgo y las infecciones de múltiples tipos de PVH también favorecen la persistencia. Otros factores incluyen la genética del hospedero, estado inmune, hormonas, tabaco, paridad y presencia de otras infecciones de transmisión sexual tales como el HIV, Herpes virus 2 y clamidia tracomatis.

PREVENCIÓN: 

Por lo anterior mencionado la abstinencia sexual y la monogamia son una forma de evitar la infección y persistencia del PVH, sin embargo esto no es considerado una estrategia eficaz para reducir las enfermedades de transmisión sexual debido a que las personas prefieren usar otras estrategias como reducir su numero de parejas sexuales, usar preservativos y seleccionar mas cuidadosamente sus parejas sexuales.

El uso del preservativo reduce el riesgo enfermedades sexuales en un 83-87%, pero esta falla de un 15% puede ser debido a las roturas o deslizamientos, sin embargo como la incidencia de estos eventos son menos del 2%, por lo cual la real razón de las fallas permanecen desconocidas. El uso regular del preservativo logra una protección de un 60% contra la infección del PVH ya que este puede ser transmitida a través de la piel no protegida tales como la vulva y los sacos escrotales.

En el mercado hay dos vacunas disponibles para prevenir las lesiones producidas por le PVH y que han sido aprobadas por la FDA: una vacuna bivalente contra los PVH 16 y 18 (Cervarix, GlaxoSmithKline) y una vacuna cuadrivalente contra los PVH 6, 11 ,16 y 18 (Gardasil, Merck, Whitehouse Station). Ambas vacunas ha demostrado ser altamente eficaces, como por ejemplo el Gardasil tiene una eficacia de 96.8% para prevenir la neoplasia intraepitalial de cervix de tercer grado. Como cualquier vacuna no esta exenta de raras complicaciones de tipo alérgicas (0.5%)7 y de algunos temores por el uso de adyuvantes de sales de aluminio que en animales se ha visto neurotoxicidad y en humanos raramente causa miofascitis macrofagica que ha sido asociado a disfunción cognitiva, sin embargo hay preocupación por algunas complicaciones graves como el sindorome de Guillian Barre (transtorno en el que el sistema inmunitario ataca al sistema nervioso por error) que aun no se han podido demostrar estar asociadas a la vacuna sin embargo hay una revisión donde se ha encontrdo un riesgo de 6.6 por 10'000 000 que es fue mayor que la de la población general y que la vacuna contra meningococo (Menactra). Esta vacuna cuesta algo de 750 soles las 3 dosis por lo que no siempre esta al alcanza de toda la población.

Finalmente, espero que la información les sirva para que puedan decidir que estilo de vida o que medidas de prevención tomar. Hasta la próxima.

Referencias:
1.-Nienke J Veldhuijzen, Peter JF Snijders, Peter Reiss, Chris JLM Meijer, Janneke HHM van de Wijgert. Factors aff ecting transmission of mucosal human papillomavirus. Lancet Infect Dis 2010; 10: 862–74.
2.-A.N. Burchell et al. Chapter 6: Epidemiology and transmission dynamics of genital HPV infection  / Vaccine 24S3 (2006) S3/52–S3/61.
3.- D.E. LaCour, C. Trimble. Human Papillomavirus in Infants: Transmission, Prevalence, and Persistence.  / J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 93-97.
4.- Boch FX et al. The epidemiology of human papillomavirus infection and its association with cervical cancer. International Journal Of Gynecology and Obstetrics (2006) 94 (Suplemente1),S8-S21.
5.- Stanley M. Pathology and epidemiology of HPV infection in females. Gynecology oncology 117(2010)S5-S10.
6.- Winer R et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 2006;354:2645-54.
7.- Huapt RM et al. The efficacy and safety of the quadrivalent human papillomavirus 6/11/16/18 vaccine Gardasil. Journal of Adolescent Health 49(2011) 456-475.
8.- Souayah N et al. Guillain-Barré syndrome after gardasil vaccination: Data from vacine adverse event reporting ystem 2006-2009. Vaccine 29(2011)886-889.
9.- Coutte M et al. Long persistence of vacine-derived aluminum hydroxide is asocieted with chronic cognitive dysfunction. Journal of Inorganic Biochemistry 103 (2009) 1571-1578.