¿CONIZACION PARA DISPLASIA LEVE DE CERVIX O NIC 1 O PVH POSITIVO??

Varias veces he escuchado de mis pacientes que algún ginecólogo les ha propuesto o incluso realizado conización (cortar el cuello uterino en forma de cono) fría (con bisturí) o leep (con un alambre caliente por electricidad o asa electroquirugica) lo que no es aceptado ni recomendado por las guías internacionales. Es por esto que les voy a explicar para disipar las dudas.

Displasia cervical leve y ASCUS (células escamosas atípicas) son considerados lesiones intraepiteliales de bajo grado en el papanicolau (estudio citológico o estudio de las células descamadas del cuello uterino) y posteriormente estudiando un pedazo de tejido del cuello (biopsia) que se obtiene en una colposcopía (prueba en la que miran el cuello uterino con mayor aumento y echan ácido acético o vinagre banco y lugol o solución yodada para buscar alguna zona sospechosa que amerite biopsia) se puede confirmar el diagnóstico como neoplasia intraepitelial tipo 1 o low-grade CIN (alteraciones de un tercio de las células de la capa de múltiples células planas o escamosas del cuello uterino) como se ve en la figura de abajo.

NIC 1 = Low-grade CIN

Estas alteraciones son ocasionadas en un 70% por el virus del papiloma humano y en el caso del NIC1 (neoplasia intraepitelial de bajo grado) tienen una alta eliminación espontanea (>80%) debido a nuestras defensas por lo que no se justifica una cirugía o un corte del cuello uterino como tratamiento y además si se realizara la cirugía la neoplasia intraepitelial puede volver en igual proporción que si no se hubiera realizado nada. En conclusión sería un gasto innecesario para el paciente.

La conización en el NIC1 solo puede justificarse si hay persistencia en el diagnostico después de dos años de controles cada seis meses con colposcopia y biopsia o si previamente hay un papanicolau con lesión intraepitelial de alto grado o células escamosas
atípicas sin descartar lesión de alto grado (ASCUS-H).

Conización de cérvix: Se corta el cuello uterino en forma de cono.

Algunas veces por el temor a que les de cáncer o por no consultar con otro ginecólogo las pacientes gastan en estos tratamientos no justificados, esto es lo que algunos le llaman "marketing del miedo" como también se le acusa a la gripe H1N1.

Espero que les sirva esta información para que puedan decidir que tratamiento seguir y si hubiera alguna duda me puede enviar un mensaje.

Referencias:

1. - Massad LS et al. 2012 Updated consensus guidelines for management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. Journal of Lower Genital Tract Disease 2013; 17(5):s1-s27.

"¿Herida en el cuello uterino?????"

Muchas veces he escuchado de mis pacientes que algún otro profesional de la salud que las han atendido les ha dicho que tienen una "herida" o "llaga" o "ulcera" en el cuello del útero (cervix) y que le tienen que cauterizar y que son varias sesiones a pesar de no tener síntomas (molestias) como flujo vaginal (descensos) o dolor en el bajo vientre (dolor pelvico), es por eso que les voy a explicar al respecto.

Figura Nº1a: Ubicación del cervix o cuello uterino

Primero recodemos que el cuello uterino es la parte que se ve por la vagina, por donde salen los bebes al nacer, por donde entran los espermatozoides (semen) y también donde se puede originar un tipo de cáncer. Como lo vemos en la figura Nº 1.

En este cuello se unen dos tipos de tejido (epitelios) semejante a lo que pasa en la boca y podemos distinguir dos tejidos con distinto color.

     

Figura Nº1b: Ubicación del cervix o cuello uterino

Figura Nº2: Si cortamos el cuello uterino para verlo por dentro, veremos que la parte externa tiene otro tipo de tejido, comparado con el que esta en la parte interna.

Figura Nº3: Al realizar una colposcopía o tomar un papanicolau se puede ver la parte interna del cuello uterino evertido y que no es una alteración o enfermedad, ni mucho menos da cáncer.

La parte interna es tejido (epitelio) delgado (cilíndrico) y permite que se vea los vasos sanguíneos es por eso que se ve mas rojo y la parte externa es tejido (epitelio) grueso (poliestratificado plano o escamoso). Esta eversión se nota mas pronunciado en la mujeres embarazadas, las que tuvieron hijos o usan hormonas. Con los años este eversion del cuello ira desapareciendo espontáneamente, por medio de una transformación normal por los efectos de la acides vaginal.

Figura Nº4: Vemos diferentes tipos de cuello uterino normales: a) Ectropion o eversion del cuello uterino
visto mas frecuentemente en las mujeres jóvenes, b) A los 30 años la parte rojiza se va reduciendo por una
transformación normal (metaplasia escamosa), c) En la perimenopausia (entre los 40 y 60 años) ya se ha
 transformado casi totalmente el cuello uterino y la parte rojiza ya casi no se nota, d) Después de la menopausia
 ya no se nota la parte interna del cuello uterino. UEC: Unión escamo columnar, es la unión de los tejidos
diferentes del cuello uterino que va cambiando su ubicación con los años.

Entonces un ectropión o una eversion del cuello uterino es un cuello normal y algunos lo califican erróneamente como "herida" e indican a las pacientes la cauterización (quemadura eléctrica) del cervix a pesar de no tener síntomas (flujo vaginal ni dolor pelvico) que no responden al tratamiento.

Se puede cauterizar el cuello como ultima opción de tratamiento en caso de cervicitis que no responde al tratamiento antibiótico habitual y produce síntomas persistentes (flujo vaginal y/o dolor pelvico).

Espero que les ayude a entender sobre el aspecto de un cuello normal y si le dicen que tienen que cauterizarse para prevenir un cáncer, para eliminar el papilovarus humano o prevenir infecciones o flujos vaginales a pesar de no tenerlos, les están mintiendo y sorprendiendo, entonces mejor busquen otra opinión. Como en todo negocio hay personas deshonestas. 

No se olviden, eviten que entren nuevos tipos de pvh (pailomavirus humano y causa cancer del cuello uterino en un 70%) en sus genitales, teniendo una pareja estable y confiable y no confiándose en el preservativo (no evita la transmisión del pvh).

Por motivos de tiempo las respuestas a sus preguntas las haré dos veces por semana. 

Saludos a todos. Nos vemos.

Referencias:
1.-Sellors JW y Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. WHO, 2003.