Algunas veces los pólipos endometriales son pequeños y no dan molestias por lo que pueden ser observados por su muy bajo riesgo de malignidad y pueden desaparecer solos.
1.- ¿Que es un pólipo endometrial?Es una protusión de la capa interna del útero (endometrio) como se puede ver en la figura siguiente que casi en su totalidad son benignos (77.1-100%). A mis pacientes les digo que se parece a la lengua de un gato o de un conejo para que se lo imaginen y entiendan mejor.
Si lo vemos por medio de un histeroscopio (aparato tubular que se introduce por la vagina y el cuello uterino para ver la cavidad uterina) se vera como en la figura de abajo:
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| Pólipo endometrial en la cavidad endometrial visto por histeroscopia |
La mayoría de los pólipos no causan molestias. Pero pueden ocasionar mayor sangrado menstrual, dolor con la menstruación y algunas veces no dejan que se implante el huevo fecundado (infertilidad).
3.- ¿Se puede prevenir?
Con seguridad no se sabe que lo ocasiona, pero podría ser por un estimulo externo como el producido por el tamoxifeno (fármaco o medicamento que tienen que tomar las mujeres que están en tratamiento de cáncer de mama). Otros posibles factores asociados al pólipo pueden ser la edad (luego de la menopausia aparecen con mas frecuencia), hipertensión arterial, la obesidad (Indice de masa corporal mayor a 30).
De estos factores lo que se podría cambiar es la obesidad evitando los azucares en la dieta (comida chatarra) y evitar el sedentarismo.
4.- ¿Siempre se tiene que ser extraído?
Si no da molestias (síntomas) y es pequeño (hasta un 1 cm de diámetro) además de no tener factores asociados a malignidad ni recurencia, entonces se puede hacer un control cada 6 meses por dos años para evaluar su tamaño posterior. En un 25% los pólipos pueden regresionar solos sobretodo antes de la menopausia.
5.- ¿Son malignos?
En su gran mayoría son benignos y según los estudios publicados esta malignidad varia entre 0% y 12.9%. Algunos han encontrado que el síndrome de ovario poliquistico y el volumen del pólipo mayor a 10 ml y un número de pólipos incrementado podrían asociarse a cambios malignos.
6.- ¿Cual es el mejor tratamiento si son necesarios ser extraídos?
Es mejor que sean extraídos por histeroscopia ya que el legrado uterino puede dejar fragmentos del pólipo por ser un procedimiento a ciegas. La histeroscopia es como una endoscopia al interior del útero y mirando al pólipo este es extraído completamente.
7.- Pueden volver a aparecer después de ser extraídos?
Sí. Sobretodo si han sido numerosos.
Una histerosocopia cuesta aproximadamente 2500 soles en Lima (2017), dependerá del numero de pólipos a sacar e incluye la sala de operaciones, anestesiologo y dos horas de recuperación. El descanso medico varia entre 2 a 5 días. Es raro las complicaciones, pero podría haber perforación uterina e infección. El estudio patológico de cada pólipo cuesta 50 soles y es un costo aparte. Saludos.
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| El suscrito mirando a la cámara finalizando una histeroscopía en EsSalud |
1.- AAGL ADVANCING MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY WORLDWIDE. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3–10.
2.-Andrés Vigueras S, Juan Raúl Escalona M.Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y
tratamiento. REV CHIL OBSTET GINECOL 2016; 81(2): 152 - 158.
3.-Elfayomy et al. Endometrial Polyps in Premenopausal Women. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India (May–June 2015) 65(3):186–192
4.- Yang J-H, Chen C-D, Chen S-U, Yang Y-S, Chen M-J (2015) Factors Influencing the Recurrence
Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy. PLoS ONE 10(12): e0144857.
5.- Wong et al.The natural history of endometrial polyps. Human Reproduction, pp. 1–6, 2016.
